中南大学湘雅二医院整形美容外科（烧伤科） 主治医师 孟宪熙 □主任医师 王先成

每个人的身上都有着或大或小的瘢痕，一般来说，这些瘢痕能与我们长期和平共处，但个别瘢痕经过多年“修炼”“打磨”后易叛变，最终恶变成癌。近日，我们科室就收治了一位头皮瘢痕癌（高分化鳞状细胞癌）的患者。
56 岁的杨女士幼年时不小心被火烧伤，头顶留下了一块巴掌大的瘢痕。后来瘢痕反复瘙痒、破溃，还长了肿块，但她都没重视。近期，杨女士头上的肿块增长迅速，占据近半个头皮面积，不得不就医。病理检查结果显示，头皮瘢痕癌为高分化鳞状细胞癌。多学科讨论后制订了手术方案，手术历经十余小时，最终彻底切除头部肿块累及到的头皮、颅骨，同时修复创面。目前杨女士病情稳定，但仍感到后怕：“怎么连瘢痕都开始长癌？”
一般来说 ，皮肤只要有破损，并且深度达到真皮，皮肤就会以瘢痕的方式愈合。瘢痕癌往往是在贴骨瘢痕、不稳定瘢痕的基础上，逐渐恶变发展而成的皮肤癌。瘢痕癌并非罕见疾病，一般发生于50 岁以上人群，多见于烧伤后的陈旧性瘢痕。研究报道，烧伤后瘢痕所致的慢性长期溃疡恶变 ，占皮肤癌的11.8%。其发病机制尚未清楚，可能与紫外线照射、慢性溃疡等有关，多由于挠抓、摩擦，导致瘢痕破损和糜烂，形成经久不愈的溃疡恶变而成，若延误病情可危及生命。
瘢痕癌变前一般有较长的慢性溃疡史和奇痒的症状，短则几年长则几十年 ，容易被忽视。一般来说，创面不愈超过 3 个月、陈旧性瘢痕反复破溃，都是瘢痕癌变的典型信号。因此，生活中，如果发现陈旧的瘢痕经常破溃，创面愈合不平整、易出血、坏死甚至出现恶臭等情况，尤其在短期内生长迅速、创面增大时，应高度怀疑癌变的可能。需要尽快到正规医院整形外科就诊，并做病理检查，以免延误治疗。
临床上，瘢痕癌以鳞状细胞癌居多，少数为基底细胞癌，对放疗、化疗并不敏感，首选手术切除，且手术时间越早，创面越小，治愈率越高。瘢痕癌转移方式主要为局部浸润，也就是说，病灶周围或深部的组织以及骨骼会受到牵连。因此，手术时切除面积往往要比病灶面积大，切除后往往暴露血管、神经，通常需要使用皮片移植或皮瓣转移等方式进行修复。▲