主讲人：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师 张海梁 □肝脏外科 吴医斌
 
王先生在单位体检，检查报告显示右侧肾脏上有一个直径 3 厘米囊肿，肝脏有个 2 厘米囊肿。王先生看到后又急又怕，对于缺乏专业医学知识的大众来说，在体检时发现“肝囊肿”“肝脏囊性灶”“肾脏囊肿”等词汇，觉得既陌生，又十分不安。到底什么是囊肿？会不会癌变？本文为大家揭晓关于“肝囊肿”“肾囊肿”的秘密。
 
肝和肾为啥“长水泡”
肝囊肿。肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，俗称“肝水泡”，形状多为圆形或椭圆形，由囊壁和囊液组成，囊壁外层为胶原样组织，囊液多为澄清透明或淡黄色的液体。肝囊肿发生率约 2.5%~18%，女性居多，以 20~50 岁年龄段多见；大多数都是单发，如果多发，常合并肾囊肿，也有合并胰、脾、卵巢等囊肿。
目前主要认为，肝囊肿是胚胎时期胆管发育异常造成的。一些胆管退化与通道失去连接，异常胆管内上皮细胞由于逐渐生长和分泌液体，就形成了“水囊”样病变。
大多数情况下，肝囊肿的发展保持静止状态，增大不明显，绝大多数不会发生癌变。但有两种情况需要警惕：一是囊肿样肝癌，常被误诊为肝囊肿；二是较长的肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁出现结节状，同时合并一些肝癌指标较高。
肾囊肿。肾囊肿俗称“水泡”，发病率非常高，在 50 岁以上人群中，超过50%的人都会有或大或小的肾囊肿。单纯性肾囊肿的囊壁很薄，囊内含清亮浆液性液体。
单纯性肾囊肿一般是良性病变，自然演变过程比较缓慢，通常数年内才会增大 1 厘米。但肾囊肿也可能变成癌，其恶变率为 3%~7%。肾囊肿发生恶变的特征性表现主要有：囊肿的囊壁增厚、钙化，囊肿内出现分隔、出血和新生物等。如果不重视或者掉以轻心，非常容易漏诊和误诊。
大多数单纯性囊肿是后天形成的，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。
中医认为，肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的疾病。
了解了囊肿的形成过程，我们可以知道，绝大多数囊肿只会越来越大，不会自行消失。当囊肿形成以后，且不断长大，可能还会牵拉肾脏包膜或者压迫肾盂，从而导致患者出现局部隐痛、胀痛等症状。在囊肿增大过程中，可能会挤压肾脏实质，从而导致肾脏丧失部分功能，甚至还有部分患者可能出现局部引流障碍。此时容易导致囊肿发生破裂、出血或感染等情况。此外，部分患者发现后并未进行积极治疗，病变持续进展，肝肾囊肿也存在一定恶变概率。
 
哪些肝肾囊肿需要切除
肝囊肿的干预策略。并不是所有的肝囊肿都得治，有几种情况需要积极治疗：肝囊肿较大（超过 5 厘米）或出现压迫症状（压迫胃壁引起餐后饱胀，或压迫胆管引起黄疸等）；短期内快速生长；继发感染；继发出血。
肝囊肿治疗首先推荐微创外科切除，利用囊肿去顶术或囊肿切除术，术后效果良好，复发风险也低。不过，具体手术方式需要由肝脏外科医生结合患者的影像检查，对囊肿大小以及囊肿与肝脏的周围血管、胆管等解剖结构毗连关系综合评估后决定。
肾囊肿的干预策略。目前临床上诊断肾囊肿比较可靠的方法有 B 超、CT 和磁共振检查。医生可以通过肾囊肿的影像学检查结果，对肾囊肿进行分级。简单说，I~II 级囊肿大多数情况是良性病变，可以选择观察随访；III~IV级囊肿，有很大概率是肾脏恶性肿瘤，应尽快手术探查和切除。
如果囊肿中存在出血情况，一般要积极进行对症止血治疗，包括进行介入栓塞止血；如果囊肿发生感染，要进行抗感染治疗；如果囊肿发生破裂，还要判断囊肿破裂的严重程度，必要时采取相应手术治疗。
 
无症状的囊肿要定期检查
一般而言，对于直径小于 5 厘米的肝囊肿，没有临床症状的患者，是不需要治疗的，但也不能对肝囊肿完全忽视不管，需定期复查观察肝囊肿的大小变化。
新发的肝囊肿，两年内尽量每 3 个月到半年内复查一次肝脏 B 超，评估肝囊肿生长速度；对于短期内大小变化不大的患者，可以适当延长随访时间，每半年或一年做 1 次B 超。同时建议患者保留每次检查结果，以对比其前后变化，如果能争取在同一个 B 超医生做检查更好。
不治疗的肝囊肿患者要保持正确的生活和饮食习惯，多喝水，多吃蔬菜水果，忌饮酒、辛辣、油炸食物，同时注意休息，不要熬夜，适当锻炼。
 
十点建议有益肾脏
绝大多数没有症状的肾囊肿，对人体健康通常也不会有很大影响，可以选择随访观察。如果囊肿较小，而且患者没有任何不适，可以暂时不做任何治疗；但要定期复查，观察囊肿是否继续增大 ，以及增大速度如何。
有症状或囊肿较大（ 直径超过 4 厘米），在明确排除恶性肿瘤后 ，首选采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术 ——将囊肿的“ 屋顶”掀掉，不让囊液积聚。其优点是创伤小，复发率低。怀疑囊肿有恶变可能时，更应及时手术探查，如果有必要，应完整切除肾脏病变。
此外，大家也可以试试以下十点对肾脏有益的日常生活建议。
1.保持食物的多样性，吃多种蔬菜、水果和粗加工的主食，以植物性食物为主。具体来说，每天都要保证 3~5种蔬菜、2~4 种水果，特别注意摄入富含维 A 的深色蔬菜、富含维 C 的水果。
2.维持适当的体重，避免体重过轻或过重。
3.保持适宜的体力活动，积极参加体育活动。
4.严格限烟，建议不要饮酒。
5.每天红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）摄入量在 80 克以下，尽可能选择禽肉和鱼肉；减少豆制品（豆腐等）摄入。
6.限制动物脂肪摄入，选择植物油也要限量，总脂肪和油供能占总能量的15%~30%。
7.饮食宜淡不宜咸，每天用盐不要超过 6 克，过量的盐会损伤肾功能，并限制糖分的摄入。
8.不吃霉变和变质的食物，烹调鱼、肉时温度不要太高，不吃烧焦的食物，少吃烤肉和腌腊的食物。
9.对于可能含有食物添加剂、农药及其残留物和其他化学污染物的食物，要注意其安全摄入量。
10.避免使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药，或某些抗生素等。▲